Le forum I - TRANS - Transgenre et Transsexualité | Transidentité - Infos et Rencontres

Bonjour,

J'avais obtenu mon ALD avec la mention "épilation" dans la liste des soins accordés (sans mention complémentaire)

J'ai envoyé mes devis à ma caisse de santé. Elle qui n'a pas répondu. Je peux donc considérer le contenu comme acquis dans la mesure ou il satisferait toutes les conditions légales (mais là j'ai un doute)

L'épilation de la barbe serait assurée par un dermatologue.
Le reste du corps par un centre d'épilation.

Je suis assurée de pouvoir être remboursée pour la barbe puisque c'est un prestataire de santé spécialisé dans le domaine qui m'intéresse.

Toutefois, la caisse de santé serait-elle contrainte de satisfaire aux remboursements de l'épilation par le centre d'épilation également ?

de ce que j'en sais, la réponse est non, il faut passer par un centre d'épilation médical, un médecin, un dermatologue...
Et pour le visage, attention tout de même aux éventuels dépassements d'honoraires, la sécurité sociale ne rembourse à 100% (si on a l'ALD qui mentionne l'épilation) que sur la base du tarif conventionné, les dépassements peuvent être parfois pris en charge par notre mutuelle, mais c'est loin d'être systématique, il faut bien se renseigner !

Pour cela, c'est simple, je considère que je ne serai remboursée que sur le tarif conventionné.

D'après ma caisse de santé, j'aurais du recevoir un courrier indiquant une prise en charge pour l'épilation de la barbe, mais... rien dans la boite au lettre à ce sujet.

Mais je ne suis pas déçue. Mon dermatologue connait la situation, il me suffit de lui fournir une copie complète du courrier avec l'AR, et on se battra ensemble pour obtenir le remboursement de base qui est prévu dans les textes de santé.

J'ai pris la précaution également de changer ma formule mutualiste pour être mieux remboursée sur les opérations et les actes spécialisés. Elle me coute plus cher, mais moins que ce que je regagnerai après avoir obtenu le remboursement des soins.

je n'ai jamais fait de demande d'entente préalable pour des épilations qui sont spécifiées dans l'ALD, je n'en comprends pas trop le besoin, a priori ce n'est pas du tout nécessaire... Qui t'a demandé de le faire ? Le dermatologue ?

Je l'ai fait de mon propre chef. Je sais que les actes d'épilation ne sont pas soumis à un accord préalable (du moment ou cela est inscrit dans un protocole de soin).

Toutefois, si l'organisme avait émis un refus :
- j'aurai pu l'attaquer pour cet abus (donc dommage et intérêts). Et peut être m'en servir dans un acte militant par une lettre publique.

Cela m'assurait par ailleurs que le dossier soit à jour coté caisse de santé. Jusque là, des erreurs ont été commises :
- le transfert de mon dossier n'avait pas été pris en compte chez cette caisse (mais j'avais la preuve qu'elle avait bien recu la demande)
- un acte médical n'avait pas été rattaché à mon ALD, et donc remboursé partiellement
- d'autres actes avaient été refusé car un accord de prise en charge n'avait pas été communiqué par la caisse précédente.